Автор: Артем Куценко, тренер Медсанбат
Лечение тяжелого сепсиса
Генерализованые инфекционные осложнения – утрата организмом способности локализовать и подавить возбудителей раневой инфекции за пределами инфекционного очага.
- Сепсис.
- Тяжелый сепсис (в т.ч. разлитой перитонит).
- Септический шок.
Лечение
- Хирургическая санация инфекционного очага (независимо от сроков возникновения он должен подвергаться ВХО с активным дренированием).
- Комплексная многокомпонентная интенсивная терапия.
І. Высокоэффективные методы:
– ранняя рациональная антибиотикотерапия;
– своевременная респираторная поддержка;
– использование лекарственных средств для сосудистой и инотропной поддержки;
– коррекция гиповолемии;
– при развитии острой почечной недостаточности (ОПН) нужно изыскать возможность для гемодиализа/гемофильтрации.
ІІ. Иммуноориентированная терапия:
– Пентаглобин при развитии септического шока
– Ронколейкин в профилактике сепсиса и комплексной терапии тяжелого сепсиса.
ІІІ. Методы и препараты, использование которых целесообразно с позиции патогенеза:
– управляемая гипокоагуляция, использование ингибиторов протеаз, криоплазмы, антиоксидантов, пентксифиллина.
Методы, применение которых признано неэффективными при лечении сепсиса:
Гемосорбция, внутрисосудистое лазерное облучение крови, непрямое электрохимическое окисление крови гипохлоритом натрия, внутривенное введение озонированных растворов кристаллоидов, инфузияксеноперфузата, другие методы экстракорпоральной гемокоррекции.
Лечение септического шока
- Безотлагательно вводится 500-2000мг (в зависимости от состояния гемодикамики) преднизолона в/в.
- 5000-10 000 единицы действия (ЕД) гепарина струйно, затем 30-50 тысяч ЕД в/в в течении суток (контроль времени свертывания крови).
- Инфузионная терапия под контролем почасового … и ЦВД. При отсутствии признаков обезвоживания инфузия начинается с реологически активных растворов (гемодез, реополиглюкии). При обезвоживании вводятся сначала кристаллоидные растворы (р-р Рингера, Дисоль, Трисоль). Общий объем инфузиидолден составить 3-4л в сутки.
- Инотропная поддержка (доламин).
- Эмпирическая антибактериальная терапия проводится комбинацией цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефолеразон, цефтриаксон), или фторхинолонами (ципрофлоксацин), аминогликозидами (метиллицин, амикацин), применяемых в максимально допустимых дозах, и метронидазола. Наиболее эффективна эмпирическая монотерапиякарбопенемами(имипенем,меропенем).
- Объем хирургического вмешательства (с целью санации септических очагов) при септическом шоке определяется состоянием раненого. При невозможности выполнить радикальную ВХО дальнейшая генерализация инфекционного процесса может быть временно приостановлена проведением противвоспалительной блокады с кортикостероидами, ингибиторами протеаз и антибиотиками.
При молниеносном (грамположительном, стафилококковом) сепсисе лечение должно быть направлено на борьбу с левожелудочковой недостаточностью и на срочную неспецифическую и специфическую детоксикацию (нейтролизацияэкзотоксикана). На фоне инотропной поддержки (дофамин в возростающих дозировках) и введения сердечных гликозидов, гепарина, ингибиторов протеаз проводится дегидратация (в отличии от септического шока) с целью снятия дополнительной нагрузки на сердце (лазикс 40-60мг внутривенно).
Сверхинтенсивная инфузионная терапия, даже при низком АД, может привести к быстрой гибели от сердечной недостаточности. Проводится монотерапиякарбопенемами или цефалоспоринами 3-4 поколений, или комбинаций ингибиторозащищенныхамино-пенициллинов с аминогликозидами. Проводится непрерывная в течении 72 часов внутривенная инфузия иммуноглобулинов (пентаглобин).