Автор: Артем Куценко, тренер Медсанбата
Клиника взрывных травм бывает пестрой из-за множества одновременно или последовательно появляющихся симптомов поражений различного характера и локализации. Основным признаком множественных и сочетанных травм остается тяжелое общее состояние (бледность кожных покровов и губ, холодный пот, частый нитевидный пульс, низкое АД). Иногда это состояние не объясняется видимыми повреждениями, поэтому необходимо постоянно помнить о скрытых источниках кровотечения. Особенно это важно при доставке раненых с наложенными жгутами и транспортными шинами, так как внешний вид местных изменений и выполненные мероприятия упрощают общую картину и рассеивают внимание. Только после начала противошоковых мероприятий и снятия жгутов и иммобилизации можноначать планомерное изучение причин и обстоятельств травмы.
Поскольку многие пострадавшие доставляются без сознания, следует начинать с выявления жизненно опасных нарушений дыхательной и ССС. Чаще всего выявляются нарушения, связанных с острой кровопотерей, поражением головного мозга, паренхиматозных органов, спинного мозга. У пострадавших в сознании важное значение имеет выявление более точных обстоятельств травмы и детальное изучение жалоб.
Обследование.
Обследование следует проводить по определенной схеме. При взрывной травме, которая имеет особую тяжесть и множественные повреждения, целесообразно выделить ведущие, т.е. наиболее опасные для жизни в данный момент повреждения. Это тем более необходимо, что иногда обследование осуществляется одновременно с жизнеспасающими мероприятиями (противошоковая терапия, операции по поводу угрожающего кровотечения, сдавление головного мозга, повреждения половых органов, отрывов и размозжений конечностей).
Во всех случаях следует установить характер и тяжесть повреждений головного мозга (бывают практически всегда), органов зрения, ЛОР-органов, челюстно-областной области.
Основой диагностики должны служить результаты объективного обследования, направленного на выявление всех повреждений. Его начинают с оценки гемодинамики и последовательно проводят тщательный осмотр, пальпацию и другие тесты, применяемые в общехирургической диагностике. Особое внимание уделяют диагностике повреждений опорно-двигательного аппарата. При множественной и сочетанной травме осуществляют экстренную обзорную рентгенографиювсего тела или наиболее поврежденных травм областей черепа, позвоночника, груди, брюшной полости, таза, крупных суставов конечностей.
Экстренное лабораторное обследование должно включать уточнение величины кровопотери по показателям гемоглобина, гематокрита, шоковому индексу, при возможности ОЦК, ЦВД, кислотно-основному состоянию крови.
Раненым, находящимся в тяжелом состоянии, следует сразу же выполнить катетеризацию мочевого пузыря для постоянного контроля за количеством и качеством мочи.
Поскольку данные ЭКГ могут объективно свидетельствовать не только о деятельности сердца, но и о состоянии гомеостаза в целом, нужно записывать ЭКГ повторно.
Обследование бойцов с взрывной травмой продолжается во время хирургической обработки. Здесь выявляют характер и протяжность первичного некроза, а также границы жизнеспособных тканей в зонах первичных и отдаленных повреждений.
Лечение.
Проводят комплексно с учетом тяжести общего состояния раненого и местных повреждений.
В первом периоде проводят противошоковую терапию, направленную на устранение нарушений жизненно важных функций и нормализацию гемостаза. В этот период выполняют минимальные оперативные вмешательства по жизненным показаниям.
Во второмпериоде продолжают интенсивную терапию с целью ликвидации сохраняющихся расстройств основных жизненно важных функций, их стабилизации и поддержания параметров гомеостаза (сохранение постоянства внутренней среды организма), профилактике и лечения осложнений.
Третий период включает выполнение реконструктивно-восстановительных операций, общеукрепляющее лечение, физиотерапию, протезирование, а также лечение отдаленных последствий.
Среднестатистическая потребность в переливании крови и жидкостей в первом периоде составляет около 3л крови и 3-4л кровезаменяющих жидкостей, что обычно обеспечивает восполнение кровопотери. В дальнейшем переливание крови и жидкостей определяют в зависимости от состояния раненых и успешности хирургического лечения.