Завжди пам’ятайте, що спершу слід перевірити катастрофічну кровотечу, прохідність дихальних шляхів та дихання і циркуляцію. Ось як це проводиться:
- Забезпечте та підтримуйте прохідність дихальних шляхів та розташуйте потерпілого в безпечній позиції.
а) підніміть потерпілому підборіддя чи висуньте щелепу
б) введіть назофарингіальну чи орофарингіальну трубку
- За потребивикористайте додатковий кисень. Якщо необхідно, проводьте вентиляцію за допомогою мішка АМБУ.
- Прямий тиск та підняття кінцівки – це перші методи контролю геморагії, що мають супроводжуватись наступними кроками:
а) накладання пов’язки;
б) тампонування рани;
в) застосування гемостатичних препаратів.
- Якщо прямого затискання не достатньо для контролю знекровлюючої геморагії, накладіть джгут.
- Обмежте рухомість потерпілого щоб запобігти зміщенню тромба чи посиленню внутрішньої кровотечі.
- Необхідно зафіксувати тазові кістки, використовуючи шину (якщо в цьому є потреба).
а) Можна зробити імпровізовану шину, використовуючи простирадло, куртку чи тканину, обгорнути навколо тазу та зав’язати на простий вузол. Можна покласти альпеншток від намету/дошку/палку на вузол і зверху зав’язати ще один простий вузол. Крутіть альпеншток/дошку/палицю, поки пов’язка не буде достатньо стискати.
- Всі поранення кінцівок повинні бути зафіксовані шинами для покращення згортання крові.
- Оцініть ризики та запобіжіть гіпотермії.
- Якщо евакуація займає багато часу, введіть рідину перорально, якщо потерпілий при свідомості та може ковтати.
- Застосуйте знеболюючі препарати:
а) якщо є підозра на порушення з боку Центральної Нервової Системи (ЦНС) або підозра на Черепно-Мозкову Травму (ЧМТ), проведіть повний неврологічний огляд перед використанням знеболюючих пропаратів.
Спеціалізована реанімація
- При зупинці дихання, проведіть реанімацію дихальних шляхів вищої складності:
а) використайте надгортанний повітровод (I-Gel) або
б) проведіть ендотрахіальну інтубацію або
в) хірургічну конікотомію.
- Введіть внутрішньоструминно болюсно 0.9% фізрозчину, лактат-рінгерового розчину або Hextend® 250 мл. довенно або внутрішньокістково до максимального вливання 2.000 мл фізрозчину, лактат-рігерового розчину чи 1.000 мл. Hextend®. Титруйте для підтримання систолічного тиску > 90 мм рт. стовпчика. Зв’яжіться з медичним керівництвом для додаткового вливання рідини.
- Дайте антибіотики, Цефтріаксон 1-2 гр в 500 мл. фізрозчину при будь-якій відкритій рані.
Евакуація
- Здійсність екстрену евакуацію при великій втраті крові, шоці, ампутації, артеріальній кровотечі, внутрішній кровотечі, переломі таза чи стегнової кістки.
- Проведіть пріоритетну евакуацію при будь-яких тяжких травмах, коли кровотеча під контролем, оскільки кровотеча може відновитись.
Тривалий догляд
- Обмежте рухомість при будь-якій травмі для того, щоб уникнути повторної кровотечі.
- Постійно перевіряйте дистальний пульс на будь-якій кінцівці, де накладено джгут. Якщо дистальний пульс відчутний, затягніть накладений джгут сильніше або накладіть другий джгут біля першого.
- Забезпечте добру видимість джгутів та чітко позначте час накладання.
- Іммобілізація хребта не потрібна для пацієнтів з проникаючими травмами, якщо немає інших показань.
Інші/Особливі випадки
Гемостатичні препарати (можна застосовувати при базовій та спеціалізованій реанімаціях).
- Показання для застосування:
а) у випадку, коли прямий тиск та підняття кінцівки не зупиняють сильну кровотечу після 90 секунд;
б) при пораненнях черевної порожнини, коли неможливо створити тиск на рану;
в) при глибоких проникаючих травмах та артеріальних кровотечах;
г) як допомогу при зніманні джгута;
д) алергія на молюсків не є протипоказанням до застосування гемостатиків на основі хітосану.
- Використовуйте ТІЛЬКИ рекомендовані гемостатичні препарати. Дотримуйтесь інструкцій, вказаних на препараті.