Рідкісне, проте серйозне захворювання, що може загрожувати життю. Виникає через руйнування поперечно-посмугованих м’язових клітин та може одночасно впливати на системи різних органів. Сильне напруження (напр. марафон) також може спричинити рабдоміліоз. Раннє виявлення є важливим для успішного лікування.
Анатомія та Фізіологія
- Рабдоміліоз може виникати через ряд причин; ті, які найімовірніше зустріти у несприятливому середовищі:
- Роздавлення тканин, травма, травматична асфіксія, малокрів’я кінцівок
- Сильне фізичне напруження
- Інтоксикація через укуси тварин/комах
- Обмороження, удар блискавки, електричний шок, тепловий удар
- Передозування кокаїном, героїном, фенциклідином, амфетамінами, статинами
- Лізис м’язових клітин через ушкодження м’язів, випускає різні внутрішньоклітинні компоненти (міоглобін, креатинкіназа, калій, кальцій), які руйнують нормальні метаболічні функції.
- Точне виявлення патологічних відхилень метаболізму залежить від кількості та типу внутрішньоклітинних речовин, які потрапляють у кровообіг
- Це може призвести до подальших ускладнень, таких як компартмент-синдром, метаболічний ацидоз, гіперкалемія, проблеми згортання крові, гостра ниркова недостатність та зупинка серця
Ознаки і симптоми
- Сеча темнокоричнева, жовта, кольору кока-коли або чаю (наявність у сечі міоглобіну)
- Позитивний результат тесту на кров у сечу без макрогематурії показує, що імовірна міоглубінурія (деякі тести можуть включати окремий тест на наявність міоглобіну)
- М’язова слабкість, тривога, втома, загальна слабкість
- Біль у м’язах, біль у суглобах
- Лихоманка
- Тахікардія
- Біль у животі
- Нудота, блювання
- Судоми, енцифалопатія
Базова реанімація
- Відновлювати втрачену кількість рідини водою або спортивними напоями
Спеціалізована реанімація
- Введіть початкову дозу рідини – 0,9% фіз. розчину або лактату Рінгера 1.0-2.0 л/год. Після введення початкової дози, відрегулюйте швидкість введення так, щоб виділення сечі було 200-300мл/год.
- Введіть 1.0 міліеквівалент/кг бікарбонату натрію повільним болюсним введенням.
Евакуація
- Терміново евакуюйте усіх пацієнтів з ознаками рабдоміліозу.
- Пацієнти з міоглубінурією є в категорії «важливих».
Тривалий догляд
- Стежте за кількістю введеної та виділеної рідини.
- Введіть 100 міліеквівалентів бікарбонату натрію на кожен літр введеного фіз. розчину.
- Підтримуйте внутрішньовенне введення для того, щоб виділення сечі було 200-300 мл/год.
- Якщо не вдається досягнути такого виділення сечі за допомогою самого внутрішньовенного введення, введіть один з наступних препаратів:
- Фуросемід – 40мг повільне болюсне введення
- Манітол 20% 0,5-1,0 г внутрішньовенно впродовж 5-10хв
- Манітол 20% 15мл/хв. внутрішньовенного введення
- Якщо не вдається досягнути такого виділення сечі за допомогою самого внутрішньовенного введення, введіть один з наступних препаратів: