Значення бійця-рятувальника
- Доля поранених часто залежить від людини, що перша надає їм допомогу.
–До 87% смертей у бою відбуваються до того, як поранений дістанеться до лікарняного закладу.
- Боєць-рятувальник є основною частиною роботи з пораненими.
–Сила у кількості
–Медик може бути пораненим або відсутнім
–Підтримує і збільшує можливості медика
Навики бійця-рятувальника легко забуваються, тому вимагають постійного відпрацювання.
Поранені у бою
- На полі бою є три категорії поранених:
1.Солдати, які усе-одно помруть
2.Солдати, які все-одно виживуть
3.Солдати, смерті яких можна запобігти, якщо негайно вжити правильних рятувальних заходів (7-15%)
Цю категорію солдатів
ви можете врятувати, пройшовши курс бійця-рятувальника!
Причини смерті на полі бою, яким можна запобігти
- Стікання кров’ю з ран кінцівок (60%)
- Напружений пневмоторакс (33%)
- Порушення прохідності дихальних шляхів (6%)
Ушкодження від саморобних вибухових пристроїв
Доповідь про місця ушкоджень
10 найпоширеніших бойових ушкоджень: вибухи
Критичний рівень=10%
Місце ушкодження % Попадань/з
Голова спереду 4,8% 59/1235
Ліва щока 2,1% 26/1235
Права щока 1,8% 22/1235
Шия спереду 1,6% 20 1235
Передня частина середини зовнішньої
сторони правої гомілки 1,5% 19/1235
Передня зовнішня частина
лівого стегна 1,2% 15/1235
Передня дистальна частина
зовнішньої сторони лівого стегна 1,2% 15/1235
Передня частина лівого коліна 1,1% 14/1235
Передня частина середини
зовнішньої сторони лівої гомілки 1,1% 14/1235
Передня частина середини
зовнішньої сторони лівого стегна 1,1% 13/1235
Осколкові поранення
Доповідь про місця ушкоджень
Критичний рівень = 10%
10 найпоширеніших бойових ушкоджень: осколки
Місце поранення % Попадань
Передня права частина середини
зовнішньої сторони гомілки 2,8 % 21/748
Передня ліва частина середини
зовнішньої сторони ноги 2,3% 17/748
Праве коліно спереду 2,1% 16/748
Права щока 2% 5/748
Передня ліва частина середини
зовнішньої сторони стегна 1,9% 14/748
Шия спереду 1,7% 13/748
Ліве коліно спереду 1,6% 12/748
Передня права частина середини
зовнішньої сторони стегна 1,6% 12/748
Передня права частина проксимальної
зовнішньої сторони стегна 1,6% 12/748
Ліва щока 1,5% 11/748
Кульові поранення
Доповідь про місця ушкоджень 10 найпоширеніших бойових ушкоджень: осколки
Критичний рівень = 10%
Місце поранення % Попадання
Ліве плече спереду 3,1% 12/393
Спина зверху зліва 3,1% 12/393
Голова спереду 2,8% 11/393
Голова ззаду 2,5% 11/393
Ліва пахва 2,3% 10/393
Груди справа зверху 2,3% 9/393
Спина зліва знизу 2% 8/393
Права сідниця 2% 8/393
Передня частина проксимальної зовнішньої сторони лівого стегна 1,8% 7/393
Шия ззаду 1,8% 7/393
Загальна картина
•Як і медик, боєць-рятувальник повинен думати як про медичні так і про тактичні перспективи ситуації.
–Медик надає допомогу пораненому, але командир продовжує керувати місією
–Хороша медична допомога може бути поганою тактикою
–Знати що і коли робити
Медично правильне втручання, виконане у невідповідний момент у бою може призвести до нових поранень і поставити під ризик завдання
•Тактична бойова допомога пораненим (TCCC) була створена для того, щоб медична допомога відповідала тактичним міркуванням
Тактична допомога пораненим у бою (TCCC)
•Три цілі TCCC
–Запобігти появі нових поранених
–Допомогти пораненому
–Виконати завдання
–
TCCC у операціях “Нескорена свобода” та “Свободу Іраку” допомогли військовим силам США досягнути найвищого в історії рівня виживання поранених.
Фази допомоги у ТССС
- Допомога під вогнем (CUF)
- Тактична польова допомога (TFC)
- Тактична евакуаційна (TACEVEAC) допомога
Допомога під вогнем
Допомога під вогнем надається медиком/бійцем-рятувальником на місці поранення, в той час, коли він і поранений знаходяться під дійсним ворожим вогнем. Наявне медичне спорядження обмежене спорядженням, яке є у пораненого або у медика.
Заходи допомоги під вогнем
- Відстрілюйтеся та перемістіться в укриття
- Скомандуйте пораненому переміститися в укриття та надати собі допомогу, якщо це можливо
- Намагайтеся захистити його від нових ушкоджень
- Зупиніть кровотечу, що загрожує життю, якщо це тактично можливо
Заходи допомоги під вогнем
- Найкращими ліками на полі бою є вогнева перевага
- Тактичні командири (командир групи, відділення, взводу) повинні контролювати ситуацію для ефективної допомоги пораненим
Тактична польова допомога
Тактична польова допомога це допомога, що надається бійцем-рятувальником/медиком тоді, коли він та поранений уже не в зоні дійсного ворожого вогню. Також стосується ситуацій, коли відбулося поранення, проте не було ворожого вогню. Наявне медичне спорядження досі обмежене індивідуальним спорядженням кожного. Час евакуації до лікувального закладу може значно різнитися.
Заходи тактичної польової допомоги
- Роззбройте розгублених та дезорієнтованих поранених
- Проведіть роботу з кровотечею, дихальними шляхами, циркуляцією
- Відкрийте судинний доступ та виконуйте рідинну реанімацію згідно з показаннями
- Запобіжіть переохолодженню
- Перев’яжіть рани
- Надайте знеболюючі та введіть антибіотики
- Підбадьорте пацієнта
- Задокументуйте надану допомогу та приготуйтеся до евакуації
Тактична евакуація
Тактична евакуаційна допомога (медична та немедична евакуація) це допомога, яку надають пораненому, який знаходиться на борту повітряного судна чи автомобіля.
Додаткові медичний персонал та обладнання, які можуть бути попередньо підготовані, повинні бути доступними у цій фазі допомоги пораненим.
Заходи тактичної евакуації
- Проведіть роботу з дихальними шляхами, диханням, судинним доступом та переохолодженням як у Польовій фазі
- Продовжуйте заходи Тактичної польової допомоги згідно з показаннями
- СЛР (серцево-легенева реанімація)
–Виконайте двосторонню голкову декомпресію пораненим з численними травмами/ушкодженнями грудної клітки та з відсутнім пульсом чи диханням
–Проведення СЛР під час тактичної польової допомоги чи немедичної евакуації не заохочується
Індивідуальна аптечка першої допомоги IFAK
- Джгут CAT
- Ножиці для зрізання одягу
- Назофарингіальна трубка
- Ізраїльський бандаж
- Гемостатичний бинт
- Латексні рукавички
- Голка для декомпресії
- Оклюзивна наліпка Halo
Рюкзак військового медика
- Джгути CAT
- Шини SAM
- Витягуюча шина Kendrick
- Стискуючі бандажі
- Абдомінальний стискуючий бандаж
- Ларингоскоп
- Трахеостомічна трубка
- Надгортанний повітровід I-gel
- Назофарингіальний повітровід
- Орофарингіальний повітровід
- Мішок Амбу
- Стетоскоп
- Голка для декомпресії
- Плевральна дренажна трубка
- Трубка для відсмоктування Yankauer
- Хірургічний шовний набір
- Пов’язка для опіків
- Набори для крапельниць
Швидкий огляд ран
- Короткий огляд для виявлення станів, що загрожують життю
- На місці виконується лише декілька невідкладних процедур
Швидкий огляд ран
- C (critical bleeding) – критична кровотеча
- A (airways) – дихальні шляхи
- B (breathing) – дихання
- C (circulation) – циркуляція
Масивна кровотеча
Смерть на полі бою
- Незупинена кровотеча є найпоширенішою причиною смерті на полі бою, отже:
–Запобігання кровотечі в або біля точки поранення має бути єдиним найважливішим медичним завданням.
- Жодна лікарня, яка спеціалізована вона б не була,
- Жоден хірург, який би він не був професіонал,
- Не може врятувати пацієнта, який помер раніше, ніж дістався до них.
Більшість тих, хто вмирає на полі бою, вмирають впродовж кількох хвилин після поранення.
Джгути
Є найдоцільнішим первинним способом зупинити масивну кровотечу у фазі допомоги під вогнем
Майже неможливо підтримувати необхідний прямий тиск при транспортуванні пораненого під вогнем
Відпрацьовувати! (у реалістичних умовах)
Джут CAT
Зупиняє кровотечу Легкий
Рекомендований Простий у використанні
Джгут SOF-T
Джгути
Скільки часу потрібно, щоб стекти кров’ю до смерті від повного розривання стегнової артерії та вени?
Відповідь:
Можна стекти кров’ю за 1хв.
Основні помилки у роботі з джгутами
1.Не використовуються, коли потрібно
2.Не затягують достатньо сильно перш ніж закручувати
3.Не перевіряють ефективність
4.Використовують старий чи ношений джгут
– Потрібно перевіряти джгути щомісяця
5.Потрібно відпрацьовувати!
**Джгут необхідно завжди носити на аптечці, він має легко діставатися будь-якою рукою
*** При переносці джгут має бути складений, проходячи через пряжку для накладання одною рукою
Пам’ятайте
І поранений і боєць-рятувальник знаходяться у серозній небезпеці під час накладання джгута у фазі допомоги під вогнем.
Кровотечу, яка не загрожує життю, слід ігнорувати до фази Тактичної польової допомоги.
Верхні дихальні шляхи
Показання для роботи з дихальними шляхами
Порушена прохідність дихальних шляхів
Лицеві опіки та опіки дихальних шляхів
Важкі лицеві травми
Дихальна недостатність/зупинка дихання, потребує штучної вентиляції
Неконтрольована судомна активність
Пригнічений рівень притомності у травматологічних пацієнтів
Перевірити на наявність порушення прохідності дихальних шляхів:
- Ускладнене дихання
- Поведінка пацієнта (стурбована, агресивна)
- Аномальні звуки
- Не може говорити
Назофарингіальна трубка
- Краще переноситься, ніж гортанна трубка, коли пацієнт опритомніє.
- Менш імовірно, що буде зміщатися під час транспортування пацієнта.
Ушкодження грудної клітки та дихальні шляхи
Відкритий пневмоторакс
Напружений пневмоторакс – одна з трьох найпоширеніших причин смерті, якій можна запобігти (33%)
Допомога при відкритому пневмотораксі
- Оклюзивна наліпка
–Якщо є вентильована грудна наліпка, використовуйте її
- Стежте, чи розвивається напружений пневмоторакс
Оклюзивна наліпка HALO
Напружений пневмоторакс
Голкова декомпресія не погіршить стан пораненого, якщо в нього нема напруженого пневмотораксу.
Проте якщо у нього є напружений пневмоторакс, ви врятуєте його життя
Проведення голкової декомпресії
Знайдіть місце введення голки, другий міжреберний простір, над третім ребром по середньоключичній лінії (над соском) з ураженого боку.
Впевнено введіть голку над ребром з ураженого боку і вводьте далі по верху ребра, щоб уникнути нервів артерій, венних вузлів, які розташовані під ребрами.
Зауважте, що при введенні (А) кришка все ще кріпиться до голки.
Після введення голки і катетера, кришка витягається з голки (В)
Циркуляція
Гемостатичний бинт
Шок – це втрата крові
- Недостатнє забезпечення органів кров’ю призводить до зменшення насичення киснем тканин.
- Може виникнути навіть при втраті 1 літра крові
- Без лікування призведе до смерті
Роль кисню
- Кисень каталізує виробництво палива, надаючи енергію клітинам та тканинам
- Нема кисню – нема енергії
- (Ацидоз – частина трикутника смерті)
- Нема енергії – нема життя.
Лікування шоку від крововтрати
- Мета лікування шоку – відновити перфузію тканин та притік кисню
- Пам’ятайте CABC
ЗУПИНІТЬ КРОВОТЕЧУ!
Підтримуйте дихальні шляхи та дихання
- Покладіть пацієнта на спину та підніміть його ноги
- Запобігайте втраті тепла
- Поставте крапельницю
- Максимально швидко евакуюйте пораненого до хірургічного закладу
Запобігання переохолодженню
Транспортування пацієнта
Транспортування пацієнта
Система носилок Skedco
Система носилок Skedco
Носилки Foxtrot
НосилкиFoxtrot
Сумка з додатковим медичним спорядженням для IFAKів
Упаковка з таблетками
- Для знеболювання та запобігання зараженню
–Знеболююче
–Протизапальне
–Антибіотик
- Давайте кожному притомному пацієнтові, в якого є поранення, що розривають шкіру (осколки, кульові поранення, рвані рани, відкриті переломи)
Карта пораненого
- Карта заповнюється даними про усі поранення, отримані під час виконання завдання
- При евакуації, передається приймаючому медперсоналу
- Чим більше інформації записано, тим краще
- Прикріпіть до пряжки ременя
–або навколо шиї
Карта пораненого
Карта пораненого
Військові собаки
- Допомога військовим собакам керується принципами тактичної бойової допомоги людям
- Захистіть себе від укусів (намордник)
- Кінолог переміститься до укриття, проведе базовий огляд (CABC) та за можливості залишатиметься з собакою під час медичної допомоги
- При пораненні кінолог важливіший за собаку
- У пункті збору поранених, посортуйте поранених перш ніж переходити до ран собаки
- Потім заповніть карту поранених
Короткий опис курсу
Джгути
● Застосування та використання
● Ускладнення після використання джгута
● Ушкодження нервів / ушкодження м’язів
● Компартмент-синдром
● Роздавлення тканин
● Реперфузія
● Охолодження кінцівки
● Фармакотерапія
● Транексамова кислота (TXA)
Евакуація
- Евакуація
- Організація, транспортування, фіксація важких травмованих.
- Повітряний транспорт
- Форма запиту про медичну евакуацію НАТО 9Line
- Хімічні та фізичні способи обмеження рухомості
- Безпека у вертольоті/посадка
- Тактичні носилки Talon
- Закріплення крапельниць та іншого обладнання
- Карта пораненого
- Шийний комір для контролю за дихальними шляхами
- Фіксація шийного відділу хребта
- Сортування поранених
- Припинення СЛР у несприятливих умовах