Автор: Федор Сердюк, тренер Медсанбат
У тактической медицины в Украине есть один путь к развитию – дальнейшая стандартизация и бюрократизация. Такой месседж транслируют большинство иностранных экспертов, которые помогают Украине стать на “путь истинный” в вопросах спасения людей в бою и при чрезвычайных ситуациях.
Поэтому, данная статья посвящена именно стандартам оказания помощи – Тactical combat casualties care и Тactical emergency casualties care. И то и другое – стандарты оказания помощи. И то и другое – родом из США. Что отличает эти стандарты? Одна буква в названии или что-то большее? Попробуем разобраться. Итак, очевидные отличия ТЕСС от ТССС:
История и Миссия
Миссия ТССС – спасать жизни раненных американских и союзных военнослужащих с потенциально смертельными ранениями, которые имеют шанс выжить. История ТССС – шишки, набитые во Вьетнаме, Ираке и ряде локальных конфликтов между этими войнами. ТССС – первопроходец. Этот стандарт “ковался” в боях, где каждая строчка отчёта обратной связи написана кровью. И это – не пафосные слова, а реальный подход. Даже официальные презентации ТССС от NAEMT снабжены ссылками на прямую речь военнослужащих. Фото – Introduction to TCCC. http://www.naemt.org/
ТЕСС же – адаптация ТССС под вызовы современных чрезвычайных ситуаций гражданской реальности. История ТЕСС – не про войну, а про новые угрозы. Скорее даже так: отправной точкой создания ТЕСС можно считать головокружительный успех ТССС в позднем Ираке и Афганистане.
Миссия ТЕСС тоже отличается. Она состоит в сохранении жизни любого лица, которому нужна помощь, а не только военнослужащего.
Целевая аудитория и операторы
Как следует и разницы миссий, “целевая аудитория” тоже отличается. В ТССС это – здоровые мужчины 18-45 лет и, в некоторых случаях, женщины. В ТЕСС целевой аудиторией, теми, для кого всё и было сделано, выступают люди любого пола и возраста – ведь в гражданской жизни травму получить может каждый.
Операторы, т.е. лица, оказывающие помощь так же будут отличаться: ТССС рассчитан на бойцов-спасателей, боевых медиков, парамедиков и пара-джамперов. ТЕСС – на полицейских, пожарных, бойцов спецподразделений полиции и ФБР, медиков скорой разного уровня. Это принципиальная разница в технике, оснащении, тактике и подготовке.
Оперативные подходы
Если помнить, что ТССС (как и ТЕСС) не тупая инструкция, а концепция и форма мышления, становится очевидной разница в оперативных подходах. В ТССС есть чётка установка на огневое превосходство, недаром в ходу фраза: the best medicine on the battlefield is fire superiority.
В ТЕСС мы находимся в городских или иных гражданских условиях, экономя при этом силы и средства, чтобы не пострадало мирное население. Тактика действий должна отличаться от армейской.
В ТЕСС особенный акцент сделан на совместную работу скорой и полиции, спасателей и спецназа полиции. Ведь именно comand&control – залог успеха при массовой травме или других сложных условиях.
Орган, который создаёт стандарт
Со-ТССС и С-ТЕСС – разные организации. Некоторые члены С-ТЕСС (комитета ТЕСС) раньше входили в Со-ТССС, но их не так много. Состав отличается качественно и опыт участников – разный. Так нужно для максимального соответствия стандартов реалиям последующего применения.
Экипировка
Очевидно, экипировка бойца-спасателя в Армии и копа будет разной. Но существует еще одно существенное отличие ТССС от ТЕСС в этом контексте. ТЕСС не выделяет какого-либо рекомендуемого снаряжения, возлагая ответственность за это на местные протоколы, давая свободу действия местным властям. ТССС же четко регламентируем что и кем должно быть использовано.
Жёсткость регламентации: метод распространения стандарта
ТССС – это приказ. ТЕСС – рекомендация. По крайней мере, на федеральном уровне в США. Действительно, политическая система США настолько децентрализована, что Департаменты полиции – автономны. По моим данным, каждый департамент Штата сам принимает решение, какие протоколы использовать и как. То есть, ТЕСС – общий посыл, с надеждой на правильное и ответственное применение. ТССС – конкретный порядок действий для всех комбатантов с редкими исключениями.
Все эти отличия лежат на поверхности. Для их выделения не обязательно даже читать протокол. А вот из неочевидного ТЕСС отличается от ТССС:
Терминологией и Лексикой
Помните Care Under Fire в ТССС? Американский диспетчер в ответ на доклад о том, что оперативники оказывают помощь под огнём поймет, что огонь – это пожар в здании. Известно, что медики как правило называют стрельбу “gunshots”, полицейские – “active fire in the area”. Потому, данный этап назывется в ТЕСС Direct Treat или прямая угроза. Тот этап, что назвается в ТССС “Tactical Field Care” в ТЕСС назван просто “Indirect Treat Care” – помощь в условиях непрямой угрозы. И это – один из примеров.
Протоколами помощи при травме
Само оказание помощи, особенно на уровне навыков бойца-спасателя\полицейского не отличается. Но моменты продвинутой помощи: антибиотики, менеджмент дыхательных путей и жидкостная реанимация в ТССС сильнее так как, очевидно, от экстренной помощи в условиях боевых действий зависит больше, чем в городе из-за разной длительности эвакуации.
Итого: ТССС и ТЕСС – протоколы оказания помощи, которые очень похожи. Но их логика, терминология и принципы отличаются из-за разных задач и условий проведения операций, разного уровня медицинского оснащения адресантов и ожидаемой длительности эвакуации. Выбирая протокол для обучения или применения, помните кого и зачем вы учите или в каких условиях собираетесь оказывать помощь. От этого будут зависеть так же сценарии для отработки.
Неправильный выбор протокола и сценариев порвёт шаблон в голове слушателей, например копов, на которых во время симуляции кричат “ложись, грады!”. Ещё, неправильный выбор протокола скажется на готовности оказать помощь и качестве её оказания, что в итоге может закончиться смертью раненого.
ТЕСС – отличный выбор для защитников порядка: СБУ, НПУ, НГУ, частных охранных компаний. Взаимодействие со скорой, гибкость и отработка, основанная на жизни – вот преимущества протокола и курса ТЕСС.
ТССС – то, что должно быть внедрено в Армии. Опыт США в этом вопросе не оставляет места для споров.