Вибір типу і розміру катетера Doc (104.4 KiB, 606 downloads)

Автор: Рушковський Олександр – лікар-інструктор МЕДСАНБАТ

Вибір типу і розміру катетера.

Лікар, медична сестра або боєць-рятувальник, повинні приймати рішення про вибір периферичних внутрішньовенних катетерів і канюль (ПВК) після оцінки доступності  і стану вен конкретного пораненого.  При виборі  канюлі необхідно враховувати потреби  пацієнта, план лікування, швидкість передбачуваної інфузії і тривалість майбутньої канюляції.

Характеристики ПВК залежно від матеріала з якого виготовлена канюля:

Тефлон (FEP).                            
Гідність канюлі — низький коефіцієнт поверхневого тертя.
За рахунок цього забезпечується швидка безболісна пункція. Рекомендовані терміни  знаходження у вені: 48 -72 години.
Нестійкі на вигин (при декількох повторних перегинах канюлі можливий перелом канюлі  з її фрагментацією). ПВК з цього матеріалу підходять для більшості випадків необхідності
забезпечення надійного венозного доступу, особливо вумовах надання швидкої медичної  допомоги.  Торгові марки: Vasofix, Romed.

Політетрафторетилен (PTFE).
Низький коефіцієнт поверхневого тертя поєднується здекілька більше кращою гнучкістю  канюлі. Рекомендовані терміни знаходження канюлі у вені: 48 — 72 години.                     Торгові марки: BD Venflon, BD Neoflon, KDM.

Поліуретан.
Дуже м’який, термопластичний матеріал. Проте, якщо температура довкілля  наближається до температури тіла (літо, тривале знаходження канюлі перед установкою в кишені), м’якість матеріалу катетера може перешкоджати зручній його установці — катетер при пункції шкіри «деформується в гармошку». Для профілактики цього рекомендуються перед постановкою помістити ПВК надекілька хвилин в холодильник: матеріал при охолодженні стане твердим, а після установки придбає необхідну м’якість.  Рекомендовані терміни знаходження у вені ПВК з поліуретану: 48 — 72 години.  Поліуретан не має настільки гладкої поверхні, як тефлони і у зв’язку з цим шанс  утворення тромбу  на цьому ПВК вище чим на тефлоновому. Торгові марки: Delta Ven.

Віалон (BD Vialon™).
Одна з форм поліуретану. За рахунок спеціальної обробки поверхня катетера дуже гладка, на відміну від звичайного поліуретану. За рахунок останнього ризик утворення тромбу на ПВК  не перевищує ризик утвореннятромбу на катетері з тефлонів.
Термопластичність аналогічна поліуретану. Рекомендовані терміни знаходження у вені: 72 години. Застосування цього матеріалу істотно знижує ризик таких ускладнень, як  механічний флебіт і інфільтрація. Канюлі з цього матеріалу рекомендовані для
застосування в педіатрії, а також у пацієнтів з крихкими склерозованими венами. Торгові марки: BD Venflon  Pro, BD Insyte, BD Adsyte

Таким чином, визначивши по упаковці матеріал з якого виготовлена канюля, можна спрогнозувати майбутні труднощі, при канюляции і передбачуваний термін знаходження  канюлі у вені або підібрати необхідний ПВК під потреби пацієнта і плану майбутнього  лікування.

Типи ПВК.
Усі ПВК діляться на портировані  (з наявністю додаткового ін’єкційного порту)  і непортировані (без порту).

_1_doc

Портирований ПВК

_2_doc

Непортирований ПВК
Крім того, при виборі ПВК варто звернути увагу на наступні їх особливості: трим і форму заточування кінчика голки канюлі.

_3_doc

Тримом називається відстань від початку зрізу голки до початку  катетера. При дуже великому тримі типовим ускладненням є  наскрізний прокол вени. Якщо трим дуже малий (катетер  починається відразу за початком зрізу голки) типовим
ускладненням є деформація катетера в «гармошку». Для кожного розміру (діаметру ПВК) існує свій розмір трима. Саме тому перед установкою ПВК без необхідності  неварто знімати канюлю з голки, оскільки, особливо на малих розмірах, порушується трим.

Розмір ПВК визначається в G (гейчах). Відповідно до розмірів робиться колірна маркіровка  ПВК, єдина для усіх виробників. Ця величина обернено пропорційна до діаметру,  тобто чим більше G тим тонше ПВК.

Для кожного розміру ПВК існує своя сфера застосування. Через тонкі ПВК погано проходять  в’язкі рідини іеритроцитарна маса. Розміри ПВК в G, мм  і відповідно до сфери застосування приведені в наступній таблиці.

Зверніть увагу, що препарати крові (еритроцитарна маса) рекомендовано переливати через ПВК від 18G (зеленого кольору) і товще 17G,16G,14G. Через тонші розміри інфузія препаратів крові скрутна або неможлива.

_4_doc

Share This