Автор: Рушковський Олександр – лікар-інструктор МЕДСАНБАТ
Вибір типу і розміру катетера.
Лікар, медична сестра або боєць-рятувальник, повинні приймати рішення про вибір периферичних внутрішньовенних катетерів і канюль (ПВК) після оцінки доступності і стану вен конкретного пораненого. При виборі канюлі необхідно враховувати потреби пацієнта, план лікування, швидкість передбачуваної інфузії і тривалість майбутньої канюляції.
Характеристики ПВК залежно від матеріала з якого виготовлена канюля:
Тефлон (FEP).
Гідність канюлі – низький коефіцієнт поверхневого тертя.
За рахунок цього забезпечується швидка безболісна пункція. Рекомендовані терміни знаходження у вені: 48 -72 години.
Нестійкі на вигин (при декількох повторних перегинах канюлі можливий перелом канюлі з її фрагментацією). ПВК з цього матеріалу підходять для більшості випадків необхідності
забезпечення надійного венозного доступу, особливо вумовах надання швидкої медичної допомоги. Торгові марки: Vasofix, Romed.
Політетрафторетилен (PTFE).
Низький коефіцієнт поверхневого тертя поєднується здекілька більше кращою гнучкістю канюлі. Рекомендовані терміни знаходження канюлі у вені: 48 – 72 години. Торгові марки: BD Venflon, BD Neoflon, KDM.
Поліуретан.
Дуже м’який, термопластичний матеріал. Проте, якщо температура довкілля наближається до температури тіла (літо, тривале знаходження канюлі перед установкою в кишені), м’якість матеріалу катетера може перешкоджати зручній його установці – катетер при пункції шкіри “деформується в гармошку”. Для профілактики цього рекомендуються перед постановкою помістити ПВК надекілька хвилин в холодильник: матеріал при охолодженні стане твердим, а після установки придбає необхідну м’якість. Рекомендовані терміни знаходження у вені ПВК з поліуретану: 48 – 72 години. Поліуретан не має настільки гладкої поверхні, як тефлони і у зв’язку з цим шанс утворення тромбу на цьому ПВК вище чим на тефлоновому. Торгові марки: Delta Ven.
Віалон (BD Vialon™).
Одна з форм поліуретану. За рахунок спеціальної обробки поверхня катетера дуже гладка, на відміну від звичайного поліуретану. За рахунок останнього ризик утворення тромбу на ПВК не перевищує ризик утвореннятромбу на катетері з тефлонів.
Термопластичність аналогічна поліуретану. Рекомендовані терміни знаходження у вені: 72 години. Застосування цього матеріалу істотно знижує ризик таких ускладнень, як механічний флебіт і інфільтрація. Канюлі з цього матеріалу рекомендовані для
застосування в педіатрії, а також у пацієнтів з крихкими склерозованими венами. Торгові марки: BD Venflon Pro, BD Insyte, BD Adsyte
Таким чином, визначивши по упаковці матеріал з якого виготовлена канюля, можна спрогнозувати майбутні труднощі, при канюляции і передбачуваний термін знаходження канюлі у вені або підібрати необхідний ПВК під потреби пацієнта і плану майбутнього лікування.
Типи ПВК.
Усі ПВК діляться на портировані (з наявністю додаткового ін’єкційного порту) і непортировані (без порту).
Портирований ПВК
Непортирований ПВК
Крім того, при виборі ПВК варто звернути увагу на наступні їх особливості: трим і форму заточування кінчика голки канюлі.
Тримом називається відстань від початку зрізу голки до початку катетера. При дуже великому тримі типовим ускладненням є наскрізний прокол вени. Якщо трим дуже малий (катетер починається відразу за початком зрізу голки) типовим
ускладненням є деформація катетера в “гармошку”. Для кожного розміру (діаметру ПВК) існує свій розмір трима. Саме тому перед установкою ПВК без необхідності неварто знімати канюлю з голки, оскільки, особливо на малих розмірах, порушується трим.
Розмір ПВК визначається в G (гейчах). Відповідно до розмірів робиться колірна маркіровка ПВК, єдина для усіх виробників. Ця величина обернено пропорційна до діаметру, тобто чим більше G тим тонше ПВК.
Для кожного розміру ПВК існує своя сфера застосування. Через тонкі ПВК погано проходять в’язкі рідини іеритроцитарна маса. Розміри ПВК в G, мм і відповідно до сфери застосування приведені в наступній таблиці.
Зверніть увагу, що препарати крові (еритроцитарна маса) рекомендовано переливати через ПВК від 18G (зеленого кольору) і товще 17G,16G,14G. Через тонші розміри інфузія препаратів крові скрутна або неможлива.
